AGA治療に血液検査は必要？オンライン診療で検査なしに薬が出る理由と肝機能リスクを正直に解説

※ 本記事は広告を含みます。費用・回数は各クリニックの公表料金に基づく執筆時点のものです。効果には個人差があります。

結論から書く。血液検査なしでも薬は届く。でも「受けたほうがいい人」は確実にいる

自分はAGA治療を始めて3年になるけど、最初の1年半は血液検査を一度も受けずに薬を飲んでいた。
オンライン診療で、スマホのビデオ通話5分。
問診票に「持病なし・服薬なし」と打ち込んで、3日後にはポストに薬が入ってた。

ぶっちゃけ、拍子抜けした。
「え、採血とかしないの？」って。

先に結論を3行で。

• AGA治療薬は、法律上も添付文書上も「投与前に血液検査が必須」とはされていない。だから検査なしで処方は成立する
• ただしデュタステリド（ザガーロの成分）は重度の肝機能障害がある人は禁忌。自分の肝臓の状態を知らないまま飲むのは、その確認をスキップしてるのと同じ
• 健康診断を毎年受けてて肝機能の数値が正常なら、オンラインで始めるのは現実的。逆に健診を3年以上受けてない・γ-GTPが高いと言われた・他の薬を常用している人は、一度採血しておいたほうがいい

この線引きの根拠を、薬ごとに分けて話す。
自分が後から「これ先に知りたかったわ」と思ったことも全部書く。

なぜオンライン診療は血液検査なしで薬を出せるのか

理由1：添付文書に「投与前検査を行うこと」と書かれていない

ここが一番の肝。
フィナステリド（プロペシアの成分）の添付文書を実際に読むと、禁忌として挙がっているのは「本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者」と「妊婦・妊娠している可能性のある女性・授乳中の女性」だけなんだわ。
血液検査の義務規定はない。

つまり医師が問診で禁忌に当たらないと判断すれば、処方は成立する。
違法でもグレーでもない。

理由2：AGAは自由診療で、コストがそのまま価格に乗る

AGA治療は保険適用外。
採血すれば検査費・技師の人件費・外注検査会社への費用が全部自費で乗っかる。
オンライン専門のところが月額を抑えられてるのは、この工程を外してるからでもある。

安いのには理由がある、というだけの話。
悪だとは思わない。
ただ「省略されている」という自覚は持っておいたほうがいい、と自分は思ってる。

理由3：ほとんどの人は実際に問題が起きない

これも正直に書いておく。
フィナステリドの主な副作用として添付文書に載っているのは、リビドー減退が1〜5%未満、勃起機能不全と射精障害が1%未満。
肝機能障害は「重大な副作用」の欄に記載があるものの、頻度は「不明」とされている。

頻度不明＝ゼロではない。
でも、めちゃくちゃ高いわけでもない。
だから多くの人は検査なしでも何も起きずに終わる。
問題は、自分がその「多くの人」に入るかどうかを事前に知る手段が、検査しかないってことなんだよね。
副作用の発生率をもう少し詳しく知りたいなら、フィナステリドの副作用を医学論文ベースで整理した記事も合わせて読んでおくと判断しやすい。

薬ごとのリスクを分けて見る。ここが一番大事

フィナステリド：肝臓で代謝される。あとPSAの罠がある

添付文書には「本剤は主に肝臓で代謝される。肝機能障害患者を対象とした臨床試験は実施していない」と書いてある。
禁忌ではないけど、データがない、という状態。

それより自分がやらかしたのはPSAのほう。
PSA（ピーエスエー｜前立腺特異抗原｜Prostate〈プロステート＝前立腺〉・Specific〈スペシフィック＝特異的な〉・Antigen〈アンチゲン＝抗原〉）は、前立腺の病気を調べるときの血液検査の項目な。

フィナステリドを飲んでると、この数値が下がる。
添付文書によると、国内の男性型脱毛症の患者で血清PSA濃度が約40%低下、海外の前立腺肥大症患者への投与では約50%低下したと報告されている。
だから「服用中の患者でPSAを測る場合は、2倍した値を目安に評価すること」と明記されてる。

自分、45歳の健康診断でオプションのPSA検査つけたとき、フィナステリド飲んでること言い忘れたんだよ。
結果は「異常なし」。
後からこの記載を知って血の気が引いた。
本当の値が基準ギリギリでも、半分になってたら余裕で「正常」に見えるじゃん。

40代以降でPSAを測る予定がある人は、絶対に「AGAの薬飲んでます」と申告してほしい。
これは検査を受けるかどうか以前の、伝達の問題。

デュタステリド：重度の肝機能障害は「禁忌」

ここが検査の話で一番重い。
デュタステリド（ザガーロの成分）は、添付文書上、禁忌に重度の肝機能障害のある患者が入っている。
本剤の成分や他の5α還元酵素阻害薬への過敏症の既往、女性、小児と並んで、明確に「投与してはいけない」側。

理由は肝臓で代謝される薬だから。
肝機能が落ちていると血中濃度が上がる恐れがある。
重大な副作用の欄にも、AST上昇・ALT上昇・ビリルビン上昇を伴う肝機能障害や黄疸の記載がある（頻度不明）。

で、重度の肝機能障害って自覚症状で分かるかというと、初期は分からん。
数字で見るしかない。
フィナステリドからデュタステリドに切り替える段階なら、自分は一度採血しておく派。

ミノキシジル内服：ガイドラインで「行うべきではない（推奨度D）」

これは知らずに飲んでる人が本当に多いから、はっきり書く。

日本皮膚科学会の「男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン2017年版」で、ミノキシジルの内服は推奨度D＝行うべきではないと分類されている。
外用（塗るタイプ）は推奨度Aなのに、内服だけDなんだわ。
この差がでかい。

理由もガイドラインに書いてある。
有用性についての臨床試験が実施されていないこと、そもそも男性型脱毛症の治療薬として認可されている国がないこと。
さらに内服用製剤の市販後調査欄に、胸痛・心拍数増加・動悸・息切れ・呼吸困難・うっ血性心不全・むくみや体重増加といった重大な心血管系障害の記載があること。
「利益と危険性が十分に検証されていないため、行わないよう強く勧められる」という書き方になってる。

それでも処方しているクリニックはある。
実際に発毛を実感したという声も見かける。
ただ、これを飲むなら心臓と血圧の状態を数字で押さえておく意味は、フィナステリド単剤よりはるかに大きい。
自分は循環器の既往がないと確認できるまでは手を出さないと決めてる。
判断は医師とちゃんと話してほしい。

対面／オンライン／検査なしオンラインを比べるとこうなる

自分は3年で3つのパターンを全部やった。
体感込みで並べる。

※ 料金・検査の有無はクリニックによって異なる。申し込み前に必ず公式の案内を確認してほしい。

自分の場合、最初の1年半は3行目。
そのあと会社の健診でγ-GTPが基準を超えて、慌てて2行目に切り替えた。
原因は薬じゃなくて完全に酒だったんだけどな。
それでも「飲み続けていいですか」を医師に数字を見せて聞けたのは、精神的にかなりデカかった。

検査を受けたほうがいい人の線引き

ここまでの内容を、判断できる形にまとめる。

一度は採血しておいたほうがいいと自分が思う人

• 健康診断を3年以上受けていない（＝肝機能の現在地を誰も知らない）
• 健診でAST・ALT・γ-GTPのどれかを指摘されたことがある
• 週4日以上飲酒している、または脂肪肝と言われたことがある
• デュタステリドを使う予定がある（重度の肝機能障害は禁忌なので）
• ミノキシジル内服を検討している（心血管系の副作用の記載があるため）
• 高血圧・糖尿病などで薬を常用している
• 40代以降で、今後PSA検査を受ける可能性がある（これは検査というより申告の話）

検査なしのオンラインで始めても大きく困らないと思う人

• 直近1年以内の健診で肝機能に指摘なし
• 常用薬なし・既往歴なし
• フィナステリドまたはミノキシジル外用から始める
• 飲み始めてから体調の変化があれば、すぐ中断して相談できる

要は「自分の肝臓の数字を、最近誰かが見たかどうか」。
健診の結果票が手元にあるなら、それが実質の血液検査なんだわ。
持ってるものをもう一回買う必要はない。

逆に、何年も数字を見てないのに「たぶん健康だし」で始めるのは、確認を1個飛ばしてるだけ。
医師の判断を仰ぐことをおすすめする。

自分はクリニックフォアのオンライン問診を受けたとき、既往歴の入力欄がわりと細かくて、そこで一度手が止まった。
「あれ、健診の結果どこやったっけ」って探しに行ったのは、結果的に良かったと思ってる。

悩み別、始め方の選び方

健診の数字に問題なし。まず手軽に始めたい人
オンライン診療で問題ないと思う。DMMオンラインクリニックのように問診から配送まで完結するタイプは、通院のハードルがない分、継続しやすい。
ただし健診の結果票は手元に置いてから問診に臨んでほしい。
検査オプションの有無まで含めて見比べたい人は、AGAオンライン診療クリニック5社の比較で各社の対応を確認しておくといい。

肝機能を指摘されたことがある／既往歴がある人
最初の1回だけでも対面をすすめる。
AGAスキンクリニックのような対面のカウンセリングなら、数値を見ながら薬の種類を相談できる。
無料カウンセリングの枠で「検査は必要ですか」と聞くだけでも、判断材料は増える。

デュタステリドや併用療法まで視野に入れている人
検査ありきで考えたほうがいい。
湘南美容クリニックなど複数の治療メニューを扱うところで、検査の有無と費用をカウンセリング段階で確認しておくと後で揉めない。

どこを選ぶにせよ、無料カウンセリングは複数受けていい。
自分は3社回って、言うことが微妙に違うのが逆に参考になった。
聞き漏らしを防ぎたい人は、無料カウンセリングで聞くべき5つの質問をメモしてから行くと話が早い。
※ 個人の感想です。効果や適切な治療方針には個人差があります。

よくある質問

Q. 血液検査なしで薬を出すクリニックは怪しいですか？
A. 違法ではない。添付文書上、投与前の血液検査は必須要件になっていないため、問診で禁忌に当たらないと医師が判断すれば処方は成立する。ただし判断材料が自己申告だけになるので、既往歴や服薬は正直に伝えることが前提になる。

Q. 検査を受けるなら何を測ればいいですか？
A. 肝機能（AST・ALT・γ-GTP）は最低限。腎機能や血算も一緒に見てもらえることが多い。会社の健康診断で毎年測っている項目とほぼ重なるので、結果票があればそれを持参して医師に見てもらうのが一番早い。

Q. 飲み始めたあとも定期的に検査は必要ですか？
A. 一律の決まりはない。自分は年1回の健康診断を継続していて、それを実質の定期検査として使っている。だるさ・食欲不振・黄疸など気になる症状が出た場合は、次の健診を待たずに医師へ相談を。

Q. フィナステリドを飲んでいることを健康診断で申告する必要はありますか？
A. PSAを測る場合は必ず伝えてほしい。添付文書に、服用中の患者のPSA値は2倍した値を目安に評価すると記載がある。申告漏れがあると数値の解釈がずれる可能性がある。

Q. ミノキシジル内服はやめたほうがいいですか？
A. 判断は医師と相談してほしい。ただし日本皮膚科学会のガイドライン2017年版で推奨度Dとされている事実は、飲む前に知っておくべき情報だと思う。処方するクリニックもあるので、リスクの説明を受けた上で自分で決める話になる。

まとめ：検査は義務じゃない。でも「知らないまま」を選ぶのは別

血液検査なしで薬が届く仕組みは、法的にも運用的にも成立してる。
自分もそこから始めたし、それを否定する気はまったくない。

ただ、フィナステリドは肝臓で代謝されるし、デュタステリドは重度の肝機能障害が禁忌。
ミノキシジル内服にはガイドラインの明確な評価がある。
薬ごとに事情が違うのに、「オンラインだから検査なし」でひとくくりにするのはもったいない。

健診の結果票が手元にある人は、それを持って問診に臨めばいい。
何年も見てない人は、始める前に一度だけ採血しておく。
それだけで、続けるときの不安が結構減る。

まずは無料カウンセリングで「自分の場合、検査は必要ですか」と聞いてみるところからでいいと思う。
オンライン診療の無料相談でも、その質問には答えてもらえる。
恥ずかしがる話じゃない。自分の肝臓の話なんだから。

※ 本記事は個人の体験と、各薬剤の添付文書および日本皮膚科学会「男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン2017年版」の記載に基づいてまとめたものです。診断・治療方針の判断は医師が行います。服用の可否については必ず医師にご相談ください。効果や副作用の現れ方には個人差があります。